Menstruace je přirozené periodicky se opakující vaginální krvácení a je součástí zdravého cyklu každé ženy. První menstruace se obvykle objevuje u dívek kolem 12. roku života, není ale výjimkou, že dorazí mnohem dříve a s menstruací se dívky setkají již kolem 9. roku života. Naopak postupné vynechávání až úplný konec menstruačního cyklu obvykle nastává mezi 45 a 55 lety. Po 12 měsících, které žena prožije bez menstruace, hovoříme o menopauze.

Menstruační cyklus

Každá žena je jiná, a tak se u každé z nás liší i délka menstruačního cyklu. Průměrně cyklus trvá 28 dní, za běžný se však považuje i cyklus trvající 21 či 35 dní. Menstruační krvácení trvá v průměru 2-8 dní a z těla během něj odchází zhruba 20-80 ml krve. Ačkoli se s tímto tvrzením setkáváme často, menstruace neznamená čištění ženského těla. Je to proces, během něhož dozrává ve vaječnících vajíčko, které se následně uvolní a putuje do vejcovodu. Pokud není oplodněno spermií, je z těla vyloučeno ven, což se projevuje právě krvácením.

Fáze menstruačního cyklu

Menstruace se v průběhu života mění. U mladých dívek v období puberty může být značně nepravidelná a o různé intenzitě. S rostoucím věkem se však menstruační cyklus ustálí a stane se pravidelnějším. Menstruační cyklus můžeme rozdělit na 4 fáze:

• Menstruační

Jedná se o první fázi, která trvá od 1. do 5. dne cyklu. V tomto období nastává menstruace a dochází k poklesu hladiny ženských hormonů estrogenu a progesteronu. Ženy se proto mohou cítit sklesle, podrážděně či více unaveně.

• Folikulární

Tato fáze začíná společně s fází menstruační a končí s nástupem ovulace. V tomto období dochází ve vaječnících postupně k růstu folikulů, které obsahují nedozrálá vajíčka. Dozraje pouze nejzdravější vajíčko, zbytek folikulů se vstřebá. Tato fáze trvá zhruba 14 dní.

• Ovulační

Tato fáze je nejpravděpodobnější částí menstruačního cyklu, kdy můžete otěhotnět. V této fázi je totiž hormonem do vejcovodu uvolňováno vajíčko, které putuje až do dělohy.  K tomuto procesu dochází přibližně 14. den (resp. přímo uprostřed menstruačního cyklu) a trvá přibližně 24 hodin. Ovulaci lze poznat nejen podle testu, ale také podle mírně zvýšené bazální teploty či hustějšího výtoku z pochvy.

• Luteální

Jedná se o fázi po ovulaci, která trvá 11 až 17 dní. Prázdný folikul se uzavírá a přeměňuje se ve žluté tělísko. Zvýší se hladiny estrogenů a především progesteronu, který napomáhá růstu děložní sliznice. Pokud vajíčko nebylo oplodněno, žluté tělísko zanikne a dojde rovněž k poklesu hladiny progesteronu, což způsobí opětovný nástup menstruace. Cyklus se uzavře a začne nový.

Odchylky menstruačního cyklu

Menstruační cyklus se opakuje pravidelně každý měsíc, odtud tedy pramení lidové pojmenování „měsíčky“. Menstruační krvácení závisí jak na hormonálních hladinách v těle ženy, tak na celkovém metabolismu, životosprávě a psychické pohodě. Ne u každé ženy však menstruace probíhá standardně. Krvácení může být výrazně kratší, delší, silnější, bolestivější či nepravidelné. Výrazné odchylky navíc mohou signalizovat zdravotní problémy.

Bolestivá menstruace

Menstruační bolesti zná prakticky každá žena. Někdy se však může stát, že je menstruace doprovázena neobvykle silnými bolestmi a křečemi v podbřišku. Takto bolestivou menstruaci označujeme jako dysmenorea. Kromě prudké bolesti může být dysmenorea doprovázena také například nevolností, zvracením, bolestí hlavy a prsou. Některé ženy mohou pociťovat tak silné bolesti a celkovou nevolnost, že nesou schopny se věnovat každodenním činnostem a práci.

Proto je velmi důležité co nejdříve navštívit lékaře, který vyšetřením vyloučí organické příčiny, jako jsou malformace či myomy. Příčinou velmi bolestivé menstruace může být také endometrióza, která patří mezi nejčastější gynekologická onemocnění žen v reprodukčním věku. Ke zmírnění bolesti v průběhu menstruace může pomoci kromě léků proti bolesti (analgetik) a křečím také perorální antikoncepce, jelikož zabraňuje ovulaci.

Příliš slabé krvácení (hypomenorea)

Slabé nebo příliš krátké krvácení může mít několik příčin. Intenzita menstruačního krvácení se může měnit věkem a slabší či nepravidelné krvácení se vyskytuje především v období puberty a menopauzy. Přirozená změna cyklu nastává i u kojících maminek nebo během užívání antikoncepce, kdy se krvácení zeslabí, zkrátí a zpravidelní.

Nepravidelná či velmi slabá menstruace však může souviset také se syndromem polycystických ovarií či s hyperaktivní štítnou žlázou.

Mezi další faktory, které mohou způsobit slabé krvácení, patří i těhotenství, perimenopauza, stres, metabolické vlivy, špatná životospráva (nevyvážená strava, nedostatek spánku, nadměrná únava a vyčerpání), rychlý úbytek na váze či podváha nebo nadměrná fyzická aktivita. Nepravidelná či velmi slabá menstruace však může souviset také se syndromem polycystických ovarií či s hyperaktivní štítnou žlázou. Vždy je proto třeba navštívit lékaře, který provede nezbytná vyšetření.

Příliš silné krvácení (menoragie)

Silné menstruační krvácení se nejčastěji vyskytuje v prvních dnech menstruace a doprovází jej často nesnesitelné bolesti v podbřišku a další obtíže. Během menstruace mohou ženy ztratit více než 80 ml krve a objevují se i krevní sraženiny. Na vině bývá hormonální nerovnováha. Abnormálně silné menstruační krvácení však může značit také závažné zdravotní komplikace, jako je například mimoděložní těhotenství, potrat, záněty, hormonální problémy, nádory či polypy dělohy. 

Nepravidelná menstruace

Zpozornět byste měla i tehdy, trápí-li vás nepravidelná menstruace. Pokud se jedná o dva cykly mimo vaši normu, není třeba si dělat starosti. Na vině může být stres, náročná životní situace, výkyv váhy, virové onemocnění či užívané léky a s nápravou může pomoci změna životního stylu. Pokud ale výkyvy trvají déle než tři měsíce, je třeba vyhledat lékaře, který správnou diagnózu stanoví na základě anamnézy a krevních odběrů.

Nepravidelnost cyklu totiž mohou způsobovat také záněty, porucha vývoje, úraz či děložní myom. Vzácně se může vyskytnout také tzv. Syndrom předčasného ovariálního selhání (předčasná menopauza), který postihuje zhruba 1 % žen před 40. rokem věku a 0,1 % před 30. rokem a 0,01 před 20. rokem života.

Krvácení mimo cyklus

Na pozoru je třeba se mít i tehdy, pokud krvácíte nebo špiníte mimo menstruaci. Příčin, které mohou tento projev způsobit, je více. Často se jedná o projev těhotenství (objevuje se v prvních měsících až u 20 % těhotných žen). Na vině však může být rovněž hormonální nerovnováha, problémy se štítnou žlázou, užívání léků či některých druhů antikoncepce, polypy, záněty, ale i pohlavní choroby (především chlamydie a kapavka) nebo nádorové onemocnění. Pokud se u vás tedy objeví krvácení mimo menstruaci, neotálejte a navštivte lékaře, který odhalí jeho příčinu.

Vynechání cyklu a absence menstruace

Zatímco krátké zpoždění menstruace může být způsobeno například stresem, únavou či radikálním úbytkem nebo naopak nárůstem hmotnosti, delší pauza může značit zdravotní problém. Pokud je pauza mezi cykly delší než dva měsíce a důvodem není těhotenství nebo začátek menopauzy, je nutné navštívit lékaře. Jestliže žena nemestruuje již tři měsíce za sebou, hovoříme o amenoree, tedy absenci menstruace.  

Jestliže cyklus před vynecháním probíhal normálně, hovoříme o sekundární amenoree, pokud se menstruace u dívky neobjeví vůbec ani po dokončení 15. roku věku, jedná se o primární amenoreu.

V obou případech je vždy nutné vyhledat lékaře, jelikož se jedná o zdravotní problém, který je třeba řešit. Na vině může být nezdravý životní styl (kombinace velmi malého množství tuku v těle, vysokého výdeje energie a stresu – často se vyskytuje například u baletek, gymnastek a tanečnic), stres, nadváha, ale i hormonální a metabolické poruchy (například porucha funkce štítné žlázy), nádory vaječníků, malformace pohlavních orgánů, vrozené chromozomální abnormality, diabetes či syndrom polycystických vaječníků.

Nepodceňujte varovné signály, které vám tělo dává

Každá z nás je jiná a stejné je to i s naším menstruačním cyklem. Každá z nás ale dokáže rozeznat, co je v našem případě běžné a co už vybočuje z našeho standardu. V případě, že se objeví jakákoli nerovnováha či výkyv, kontaktujte svého lékaře. Jen ten může díky vyšetření včas odhalit, zda se nejedná o vážnější zdravotní problém.