Věřte, že zatímco dosud jste gynekologii pravidelně navštěvovala jen párkrát ročně, v těhotenství frekvence výrazně vzroste. Během následujících devíti měsíců totiž budete procházet řadou rutinních i speciálních vyšetření, která mají za cíl jediné – zjistit, že jste vy i vaše miminko v pořádku a těhotenství probíhá bez problémů.

To, že budoucí maminky jsou pečlivé a na vyšetření poctivě a rády chodí, ostatně potvrzuje i gynekoložka MUDr. Jana Racková: „Většina těhotných chodí na vyšetření ráda, návštěvy jsou nyní zpočátku po 4-5 týdnech a čerstvé maminky jsou zvědavé, jak se miminku daří, případně se dožadují sdělení pohlaví.“ Na četnosti preventivních prohlídek neubrala ani omezení související s epidemií covid-19: „Počet vyšetření zůstává stejný, pokud je těhotná bez akutních příznaků, plníme všechna vyšetření včetně screeningů vrozených vad a OGTT bez omezení v doporučených intervalech,“ doplňuje Jana Racková.

První vyšetření

Pokud máte během otěhotnění problémy či máte podezření na mimoděložní těhotenství, provádí se vyšetření ultrazvukem již cca v pátém týdnu, tedy hned po vynechání menstruace. Provádí se rovněž odběr krve, který prokáže růst hladiny hormonu hCG v organismu. Nižší než běžná hranice v dané fázi těhotenství může znamenat mimoděložní těhotenství či hrozící potrat, vyšší hodnoty hCG naopak naznačují možnost vícečetného těhotenství. Hladina hCG v krvi skokově narůstá každým dnem až do zhruba desátého týdne těhotenství, kdy dosáhne svého vrcholu a již dále neroste.

První trimestr

8.–10. týden

Na první kontrolu si vás váš ošetřující gynekolog pozve zhruba v sedmém až osmém týdnu těhotenství. Na ultrazvuku zkontroluje vitalitu plodu (tedy zda miminku bije srdíčko), počet (jedno či vícečetné těhotenství) a provede biometrii, podle níž je určen první termín porodu. Na každé poradně bude lékař rovněž kontrolovat váhu, moč, otoky končetin a případné křečové žíly a kvůli včasnému odhalení možného rizika preeklampsie také krevní tlak. Rovněž se provádí kontrolní cytologie.

11.-14. týden – Kombinovaný screening

Kromě klasické poradny a vyšetření, která se provádí každý měsíc, vám v tomto období bude doporučen tzv. kombinovaný screening pro vyloučení genetických vad. Toto vyšetření si nastávající maminky platí samy, řada zdravotních pojišťoven jej však v rámci svých příspěvkových balíčků pro těhotné proplácí.

Screening se provádí na specializovaných pracovištích a sestává se z odběru krve a velmi podrobného ultrazvukového vyšetření plodu se zaměřením na projasnění v oblasti šíje plodu, tedy vyloučení rizika přítomnosti některého z nejčastějších genetických syndromů – Downova, Edwardsova a Patauova syndromu. Stanovuje také rizika těhotenských komplikací – například preeklampsie, předčasného porodu, či opožděného růstu plodu. Z tohoto vyšetření rovněž vzejde druhý termín porodu, který je odvozen od temeno-kostrční délky plodu, což je nejpřesnější ukazatel stáří těhotenství.

Druhý trimestr

16. týden

Někteří lékaři v tomto týdnu provádějí odběr krve pro tzv. Triple test. Pokud je jeho výsledek pozitivní, lékař doporučí odběr vzorku plodové vody, tzv. aminocentézu. Ta se provádí ultratenkou jehlou přes břišní stěnu. Nastávající maminky však mohou tento test odmítnout a podstoupit Neinvazivní prenatální testování (NIPT), které s vysokou přesností detekuje zejména Downův syndrom u plodu z krve těhotné a dokáže zachytit více než 99 % takových plodů. Toto vyšetření však není hrazeno pojišťovnou.

Vzhledem k vyšší spolehlivosti kombinovaného prvotrimestrálního screeningu (záchyt vad více než 95 %) se v současné době od provádění Triple testu i s ohledem na jeho vysokou falešnou pozitivitu ustupuje.

20.–22. týden – II. Podrobné ultrazvukové morfologické vyšetření plodu

Během tohoto ultrazvukového vyšetření se hodnotí morfologie plodu – tedy struktura všech orgánů (např. odhalení možných srdečních vad), velikost plodu, dále například uložení placenty a úpon pupečníku či měření délky děložního hrdla, provádí se biometrie. Kontroluje se rovněž množství plodové vody.  Toto vyšetření opět provádí specializovaná centra a je nutné jej hradit.

24.–28. týden

V tomto týdnu vás čeká orální glukózový test na cukrovku (OGTT). Ten se provádí z krve po vypití sladkého roztoku. Následně se krevními odběry zkoumá, jak organismus cukr odbourává a sleduje se vysoká glykémie.

28. týden

Krevní test. Kromě klasického rozboru se kontrolují také antigeny u Rh negativních matek.

Třetí trimestr

30.-32. týden – III. Ultrazvukové vyšetření

Toto vyšetření již většina gynekologů provádí ve svých ambulancích. Mimo jiné se hodnotí velikost a poloha plodu, morfologie plodu, poloha placenty či množství plodové vody.

35.-37. týden

V těchto týdnech se provádí u každé těhotné ženy stěr z pochvy, který odhalí případný nález streptokoka skupiny B.

36.-39. týden

Ošetřující gynekolog provádí kromě klasické poradny také ultrazvukový screening růstové restrikce plodu.

40. týden

Od tohoto týdne těhotné podstupují pravidelný kardiotokogram, kterým se hodnotí srdeční ozvy plodu a děložní činnost, provádí se rovněž vaginální vyšetření pro zjištění stavu děložního čípku a ultrazvukové vyšetření k ověření stavu miminka. Pokud žena přenáší, provádí se desátý den po termínu porodu tzv. oxytocinový zátěžový test.

Novinkou od roku 2020 je, že ošetřující gynekolog, který má v ordinaci potřebné vyšetření pro kardiotokogram, může těhotnou ženu nechat ve své péči až do termínu porodu. Maminkám tak odpadá povinnost nastoupit do péče vybrané porodnice od 36. týdnu. To, že budoucí maminky tuto změnu vítají, potvrzuje i MUDr. Jana Racková: „Pokud se jedná o nerizikové těhotenství, není to pro většinu ambulancí problém nebo velká změna, jelikož fetální monitor mají v převážné většině k dispozici. Také pro nastávající maminky je to úleva, že nemusí čekat tak dlouho, jak většinou v porodnici čekají, ambulantní lékaři je navíc již dobře znají, čímž odpadá také přílišná administrativa.“

Můžete vyšetření odmítnout?

Ačkoli většina budoucích maminek chce mít jistotu, že je vše v pořádku, a tak všechna doporučená vyšetření podstupuje, najdou se i maminky, které určitá vyšetření odmítají. I tento přístup je zcela v pořádku, jelikož na vyšetření v těhotenství má žena právo, ale zároveň nemá povinnost jej využít. Lékaři proto respektují, pokud si rodiče některá vyšetření (například z náboženských či jiných důvodů) nepřejí. „Každý si přeje správný průběh těhotenství, zdravou rodičku a zdravé miminko, to vše je cílem pre- a peri-natální péče. Zároveň plně respektuji rozhodnutí rodičů, že si některá vyšetření nepřejí, protože by si dítě, jakkoliv postižené, nechali. Myslím, že do vyspělé společnosti patří respekt a debata, rodiče můžeme poučit o rizicích, ale je na nich, jak se rozhodnou,“ uzavírá MUDr. Jana Racková.